Онкологический диагноз всегда звучит страшно для пациента. Оглушает, вводит в ступор. Еще страшнее возвращаться к нормальной жизни. В РФ, к сожалению, до сих пор бытует мнение, что пациенты с ЗНО (злокачественное новообразование) не могут заниматься спортом. Им ничего НЕЛЬЗЯ. Быть красивыми (писала об этом ранее), спортивными, полными сил, посещать санатории и быть счастливыми, в конце концов. НО! Данные пациенты ОБЯЗАНЫ заниматься физической активностью. Это улучшает не только работу всех жизненно важных систем в организме, но и поднимает самооценку, социализирует, дает силы в завтрашнем дне. Сегодня расскажу, что можно и как найти в себе силы и поверить, что вы тоже можете ЖИТЬ полноценной жизнью.
Итак, что мы понимаем под физической реабилитацией. Это комплекс мероприятий, в т.ч. ЛФК, которые улучшают показатели функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной системы, снижают степень хромоты у пациентов с заболеваниями периферических сосудов, укрепляют опорно-двигательный аппарат. Физические нагрузки (ФН) можно проводить во время системного лечения. С целью грамотного подбора объема упражнений и длительности их выполнения, необходима консультация онколога или реабилитолога, а также специалиста, у которого вы наблюдаетесь при наличии сопутствующей патологии (например, кардиолог, пульмонолог, эндокринолог, сосудистый хирург и т.д.).
С чего начать? Это самое сложное – встать с дивана! Я серьезно.
АЭРОБНЫЕ НАГРУЗКИ (БЕГ, БЫСТРАЯ ХОДЬБА, ТАНЦЫ, АЭРОБИКА, ТРЕНАЖЕРЫ) — это динамические нагрузки. При системном лечении наиболее оптимальна быстрая ходьба (2 шага/сек). «Сердечники» обязательно должны заниматься ФН,особенно аэробными нагрузками. Конечно, в разумной умеренной интенсивности. Оптимально 3 раза в неделю 4 месяца и более.
ВАЖНО! Перечень нозологий, при которых интенсивность и объем ФН подбирается индивидуально:
✓ Тяжелый аортальный стеноз
✓ Неконтролируемая предсердная или желудочковая аритмия
✓ Синусовая тахикардия (пульс> 120 уд/мин.), брадикардия (ЧСС менее 50 уд. в мин)
✓ Неконтролируемая сердечная недостаточность
✓ Нестабильная стенокардия
✓ Неконтролируемая гипертензия с систолическим давлением >180 мм рт. сти/или диастолическим >110 мм рт.ст. в состоянии покоя, недавно перенесенная эмболия
✓ Острый тромбофлебит, тромбоз вен нижних конечностей
✓ Обострившееся хроническое заболевание или высокая температура
✓ Неконтролируемый сахарный диабет
✓ Ортостатическое падение давления (>20 мм рт. ст. систолического и/или >10 мм рт. ст.диастолического) с проявляющимися симптомами (головокружение, тошнота, слабость,туман в глазах, потеря сознания)
✓ Атриовентрикулярная блокада III степени у пациентов без кардиостимулятора
✓ Активный перикардит и миокардит
СИЛОВЫЕ и СТАТИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ «сердечникам» вводить ОЧЕНЬ ПОСТЕПЕННО (↑↑↑ АД), но в дальнейшем нагрузки на верхнюю часть тела улучшают работу сердечно-сосудистой системы (↓↓↓ АД и ЧСС).
СТАТИЧЕСКИЕ нагрузки – самый яркий пример – ПЛАНКА. ВАЖНО! НЕ ЗАДЕРЖИВАТЬ ДЫХАНИЯ! The British Heart Foundation (BHF) считают, что интенсивность тренировки должна быть такой, чтобы можно было поддерживать разговор. Нормой считается пульс, не ≥ 120 уд/мин, который восстанавливается через 5 минут отдыха.
ДЫХАНИЕ
Очень важно делать дыхательную гимнастику – и не реже 2-3 раз в день; в конце всех физических упражнений. Особенно она важна:
✓ для пациентов после операции на органы грудной клетки (выполнять упражнения нужно пожизненно!)
✓ при метастатическом поражении
✓ после окончания лучевой терапии (например, при раке молочной железы)
✓ после лечения препаратами, обладающими пневмотоксичностью. Оптимально – йога с дыхательными упражнениями.
ЛИМФОСТАЗ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Перечень упражнений, которые актуальны как для пациентов после хирургического лечения онкогинекологических заболеваний, так и для пациентов с венозной недостаточностью и малоподвижным образом жизни:
✓ Лежа на спине скользить пятками по полу, напрягая и расслабляя пальцы. Сгибайте и разгибайте голеностопные суставы, совершайте круговые движения ими
✓ Лежа на спине потянитесь, вытягивая ноги вперед. Повторить 5-10 раз
✓ Лежа на спине поднимайте ноги вверх, затем опускайте
✓ Сидя отводите по очереди ноги в сторону. Повторить 5-10 раз
✓ Упражнения «ножницы» и «велосипед»
✓ Лежа на боку подтягивайте верхнюю ногу к груди. Повторить 10 раз для каждой ноги
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ФИЗИЧЕСКИМ НАГРУЗКАМ:
✓ ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ (менее 50 × 109/μл) → повышается риск кровотечений
✓ НЕЙТРОПЕНИЯ → повышается риск инфекционных осложнений→ избегать бассейнов, тренажерных залов, мест массового скопления народа. Но продолжаем заниматься дома.
✓ АНЕМИЯ (Hb менее 80 г/л) → следует снизить интенсивность физических нагрузок
✓ КАРДИОТОКСИЧНОСТЬ → требуется консультация кардиолога для коррекции объема ЛФК
✓ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ → опасность падений, заниматься с осторожностью
✓ ГИПОВОЛЕМИЯ НА ФОНЕ РВОТЫ И ДИАРЕИ → следует приостановить занятия до нормализации состояния
✓ ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫЙ СИНДРОМ — ограничить нагрузку на стопы, заниматься в положении лежа можно
✓ «Флотирующий» тромб по данным ЦДС (угроза ТЭЛА)
✓ Повышение температуры тела ≥ 37,8
✓ Нескорректированные серьезные заболевания сердца и легких
НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО ПРЕКРАТИТЬ ЛЮБУЮ ФИЗИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ ПРИ:
✓ постоянной или периодически возникающей стенокардической боли (боль или сдавливание в груди, боль в челюсти или шее, ощущение дискомфорта в нижней части рук, боль в плечах и спине)
✓ непривычном затруднении дыхания, непривычной одышке
✓ приступе головокружения
✓ появлении нарушений сердечного ритма
Мы сами спасители своего здоровья. Будьте бдительны и посещайте регулярно своего гинеколога, ведь нет ничего дороже, чем болезнь и ее игнорирование!
Автор: Екатерина Николаевна Козлова, КМН, врач-онкогинеколог, хирург