Стремительный рост популярности инъекционных и малоинвазивных косметологических процедур, таких как введение филлеров, ботулинотерапия, мезотерапия и нитевой лифтинг, закономерно влечет за собой увеличение числа побочных эффектов и осложнений. Одним из наиболее распространенных, хотя и не всегда клинически значимых, является фиброз.
Что такое фиброз простым языком
Фиброз — биологический процесс, характеризующийся патологическим разрастанием соединительной ткани в зоне повреждения или воспаления, приводящий к формированию плотных тяжей, узелков, уплотнений и, как следствие, к изменению структуры и функциональности пораженного участка.
Фиброз может развиваться в ответ на механическое повреждение тканей, воспалительную реакцию на введенное вещество или присутствие инородного тела, что стимулирует синтез коллагена и других компонентов внеклеточного матрикса. Важно понимать, что фиброз – это не просто скопление жидкости (отёк) или кровоизлияние (синяк), которые являются обычными временными явлениями после инъекций, обусловленными повреждением мелких сосудов и преходящим нарушением микроциркуляции. В отличие от отёка, который представляет собой скопление внеклеточной жидкости в интерстициальном пространстве и характеризуется мягкой консистенцией и способностью к спонтанному разрешению в течение нескольких дней, фиброз характеризуется формированием плотных, часто болезненных узелков или тяжей, которые могут сохраняться в течение длительного времени и оказывать деформирующее воздействие на окружающие ткани.
Основные причины фиброза после инъекций и процедур
Одной из наиболее распространенных причин является нарушение техники инъекции, включающее в себя введение избыточного объема препарата, некорректный выбор глубины введения (неправильный слой) и использование препарата, не соответствующего целевым задачам и анатомическим особенностям обрабатываемой зоны. Введение избыточного объема филлера, особенно в поверхностные слои дермы, может приводить к компрессии окружающих тканей, нарушению микроциркуляции и развитию локального воспаления, стимулирующего фиброгенез. Неверный выбор глубины инъекции может привести к повреждению сосудов и нервов, что также провоцирует воспалительную реакцию и последующее формирование фиброзной ткани. Использование препаратов, не предназначенных для конкретной области или типа кожи, увеличивает риск нежелательных реакций и развития фиброза.
Чрезмерная травматизация тканей и частые агрессивные воздействия также являются значимыми факторами риска. Повторные инъекции в одну и ту же область, использование грубых техник введения, применение инструментов с повреждающим действием могут приводить к кумулятивному повреждению тканей и хроническому воспалению, что является мощным стимулом для фиброгенеза.
Инфекции и несоблюдение правил асептики представляют собой серьезную угрозу, поскольку проникновение микроорганизмов в ткани запускает каскад воспалительных реакций, направленных на элиминацию возбудителя. Хроническое воспаление, вызванное инфекционным агентом, неизбежно приводит к формированию фиброзной ткани в попытке организма изолировать очаг инфекции.
Как проявляется фиброз: тревожные симптомы
Клиническая картина фиброза после инъекционных и малоинвазивных процедур зависит от локализации, объема поражения и стадии процесса. Однако, существует ряд характерных признаков, свидетельствующих о формировании фиброзной ткани, которые должны насторожить пациента и побудить его к своевременному обращению за медицинской помощью. К основным проявлениям фиброза относятся: пальпируемые уплотнения в области инъекции, варьирующие по размеру и консистенции, болезненность при пальпации или спонтанно возникающая, нарушение гладкости контура обработанной зоны, а также появление под кожей плотных, линейных тяжей, напоминающих «шнуры».
Уплотнения, как правило, имеют плотную или плотно-эластическую консистенцию, могут быть одиночными или множественными, и располагаться непосредственно под кожей или в более глубоких слоях тканей. Болезненность, связанная с фиброзом, может быть различной интенсивности: от легкого дискомфорта до выраженной боли, ограничивающей движения и нарушающей качество жизни. Нарушение контура обработанной зоны проявляется в виде неровностей, бугристости или западений, искажающих естественные анатомические пропорции. «Шнуры» под кожей представляют собой плотные, линейные образования, которые можно прощупать или увидеть под кожей, особенно при напряжении мышц.
Существуют определенные «красные флаги», указывающие на необходимость немедленного обращения к врачу, а не на ожидание «само пройдёт». Во-первых, это быстрое увеличение размеров уплотнения в течение короткого времени, что может свидетельствовать об активном воспалительном процессе или развитии абсцесса. Во-вторых, появление признаков воспаления, таких как покраснение, отек, повышение температуры кожи в области уплотнения, что указывает на присоединение инфекции. В-третьих, выраженная болезненность, не купирующаяся анальгетиками, и/или нарушение функции в зоне поражения (например, ограничение движений в области шеи после введения избыточного количества ботулотоксина). В-четвертых, изменение цвета кожи над уплотнением (появление синюшности или багровости), что может указывать на нарушение микроциркуляции и некроз тканей. В-пятых, развитие системных симптомов, таких как лихорадка, озноб, общая слабость, что свидетельствует о генерализации инфекционного процесса. Игнорирование данных симптомов и откладывание визита к врачу может привести к развитию серьезных осложнений, требующих длительного и сложного лечения.
Диагностика: зачем УЗ-сканирование перед лечением
Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей, в том числе и зоны расположения ранее введенных дермальных филлеров, представляет собой неинвазивный визуализирующий метод, позволяющий оценить структуру тканей, выявить наличие инородных тел, их локализацию, размеры и взаимоотношения с окружающими анатомическими структурами. В контексте коррекции осложнений после инъекций, УЗИ обладает высокой диагностической ценностью, предоставляя информацию, недоступную при обычном клиническом осмотре и пальпации.
Ультразвуковое сканирование позволяет визуализировать различные типы дермальных филлеров, идентифицировать их структуру (монофазные, бифазные), оценить степень их биодеградации, выявить наличие воспалительных изменений вокруг филлера, а также определить наличие капсулы или гранулем. Кроме того, УЗИ дает возможность дифференцировать фиброзные изменения от отека, гематомы или скопления жидкости, что имеет решающее значение для выбора оптимальной тактики лечения.
Результаты УЗИ оказывают существенное влияние на выбор стратегии коррекции фиброза. Так, при наличии небольших, поверхностно расположенных фиброзных узелков, возможно применение локального воздействия ферментных препаратов, таких как гиалуронидаза, для деградации гиалуроновой кислоты и уменьшения объема фиброзной ткани. В случаях более глубокого и обширного фиброза, а также при наличии капсулярной контрактуры, может быть целесообразным применение лазерных технологий, направленных на стимуляцию ремоделирования коллагена и уменьшение объема фиброзной ткани. В отдельных случаях, при выраженном фиброзе и деформации тканей, может потребоваться хирургическое иссечение фиброзных образований с последующей пластической коррекцией дефекта. В большинстве случаев, наиболее эффективным является применение комплексных протоколов, сочетающих различные методы воздействия, с учетом индивидуальных особенностей пациента и характера фиброзных изменений. Данные УЗИ позволяют рационально подходить к выбору компонентов комплексного протокола, оптимизировать последовательность и интенсивность воздействия, а также прогнозировать результаты лечения.
Современные методы лечения фиброза
Выбор оптимальной стратегии лечения фиброза после инъекционных процедур определяется, в первую очередь, этиологией, степенью выраженности фиброзных изменений и индивидуальными особенностями пациента. В настоящее время арсенал врачей-косметологов располагает широким спектром терапевтических методов, включающих ферментную терапию, лазерные технологии, аппаратные и инъекционные методы, применение которых как в монорежиме, так и в комплексных протоколах позволяет добиться значительного улучшения клинической картины и повысить качество жизни пациентов.
Ферментная терапия является одним из наиболее распространенных и эффективных подходов к коррекции фиброза, особенно в случаях, связанных с использованием гиалуроновых филлеров. Гиалуронидаза – фермент, селективно расщепляющий гиалуроновую кислоту, широко применяется для деградации филлеров, вызвавших нежелательные эффекты, в том числе фиброзные изменения. Механизм действия гиалуронидазы заключается в гидролизе гликозидных связей в молекуле гиалуроновой кислоты, что приводит к уменьшению ее объема и снижению компрессии окружающих тканей. Коллагеназа, в свою очередь, представляет собой фермент, разрушающий коллаген, основной компонент фиброзной ткани. Применение коллагеназы позволяет уменьшить объем фиброзных тяжей и узелков, улучшить эластичность тканей и восстановить их структуру. В ряде случаев, для достижения оптимального результата, применяются комбинированные протоколы, включающие последовательное или одновременное использование гиалуронидазы и коллагеназы, что позволяет воздействовать как на гиалуроновую кислоту филлера, так и на коллагеновые волокна фиброзной ткани.
Лазерные методы представляют собой перспективное направление в лечении фиброза, основанное на способности лазерного излучения оказывать селективное воздействие на патологически измененные ткани, стимулировать процессы ремоделирования и улучшать микроциркуляцию. Одним из наиболее эффективных методов является Endolift – минимально инвазивная процедура, в ходе которой в подкожные слои вводится тонкое оптоволокно, передающее энергию лазерного излучения. Лазерная энергия вызывает разрушение фиброзных тяжей, стимуляцию синтеза нового коллагена и эластина, а также улучшение микроциркуляции в обработанной зоне. Другие лазерные технологии, такие как фракционные лазеры CO2, неодимовые и эрбиевые лазеры, также могут быть использованы для лечения фиброза, посредством стимуляции процессов регенерации и ремоделирования кожи. Выбор конкретного лазерного метода зависит от глубины поражения, типа кожи и индивидуальных особенностей пациента.
Аппаратные и инъекционные дополнения к основным методам лечения фиброза позволяют усилить терапевтический эффект, ускорить процессы восстановления и улучшить качество кожи. Полидезоксирибонуклеотиды (PDRN) – фрагменты ДНК, обладающие стимулирующим действием на клетки кожи, способствуют улучшению микроциркуляции, активации фибробластов и синтезу коллагена. Препараты на основе коллагена, такие как Nithya, также стимулируют процессы коллагеногенеза и улучшают структуру кожи. RF-лифтинг (радиочастотный лифтинг) основан на воздействии радиочастотной энергии на глубокие слои кожи, что приводит к стимуляции синтеза коллагена и эластина, а также улучшению микроциркуляции и уменьшению объема фиброзной ткани. Лазерные системы Fotona, в частности режимы Frac3 и Piano, позволяют оказывать селективное воздействие на различные слои кожи, стимулируя процессы ремоделирования и улучшая ее структуру. Использование комплексных протоколов, включающих сочетание различных аппаратных и инъекционных методов, позволяет добиться синергетического эффекта и значительно улучшить результаты лечения фиброза.
Endolift при фиброзе: возможности и ограничения
Endolift представляет собой минимально инвазивную процедуру лазерного липолиза и ремоделирования тканей, основанную на использовании диодного лазера с длиной волны 1470 нм. результате нагрева происходит сокращение коллагеновых волокон, стимуляция неоколлагенеза и разрушение адипоцитов. Сокращение коллагена, вызванное тепловым воздействием, приводит к уплотнению и подтяжке кожи, а стимуляция неоколлагенеза способствует долгосрочному улучшению структуры и эластичности тканей. Воздействие на локальный жир позволяет уменьшить объем фиброзных образований и улучшить контуры обработанной зоны.
По мнению ряда хирургов, Endolift может быть использован в качестве подготовки к более радикальным хирургическим вмешательствам, таким как фейслифтинг и липосакция. Предоперационное применение Endolift позволяет улучшить качество тканей, повысить их эластичность и снизить риск возникновения неровностей и других осложнений после хирургической коррекции. Лазерное воздействие стимулирует процессы регенерации, способствует улучшению микроциркуляции и уменьшает воспалительные явления, что создает благоприятные условия для проведения последующих хирургических этапов. Кроме того, Endolift может быть использован для коррекции мелких дефектов и неровностей, оставшихся после липосакции, что позволяет добиться более гладкого и равномерного контура обработанной зоны. Однако, следует учитывать, что Endolift имеет свои ограничения и не всегда может заменить полноценное хирургическое вмешательство. В случаях выраженного фиброза и значительного избытка кожи, хирургическое иссечение остается наиболее эффективным методом коррекции.
Профилактика фиброза: что может сделать пациент
Первостепенное значение имеет выбор врача, обладающего достаточным опытом и квалификацией в проведении выбранной процедуры. Важно учитывать не только стаж работы специалиста, но и его репутацию, отзывы пациентов, а также наличие соответствующих сертификатов и знаний. Перед проведением процедуры необходимо получить подробную консультацию, в ходе которой врач должен оценить состояние кожи, выявить наличие противопоказаний и обсудить возможные риски и осложнения.
Соблюдение рекомендаций в период реабилитации является неотъемлемой частью профилактики фиброза. В первые дни после процедуры рекомендуется избегать физических нагрузок, посещения бани и сауны, а также воздействия прямых солнечных лучей. Лимфодренажный массаж или аппаратные лимфодренажные процедуры способствуют улучшению микроциркуляции и уменьшению отека, что снижает риск формирования фиброзной ткани. Рекомендуется проводить УЗ-контроль для оценки состояния тканей и своевременного выявления признаков фиброза.
Умеренность в проведении косметологических процедур является важным фактором профилактики фиброза. Следует избегать чрезмерного увлечения инъекциями и другими агрессивными методами, а также не стремиться к быстрому достижению идеального результата. Частые и интенсивные процедуры могут привести к избыточному повреждению тканей и стимуляции неправильного синтеза коллагена, что является одним из основных механизмов развития фиброза. Необходимо прислушиваться к рекомендациям врача и соблюдать оптимальные интервалы между процедурами, позволяющие тканям восстановиться и избежать нежелательных последствий. Осознанный и ответственный подход к косметологическим процедурам, включающий выбор опытного врача, использование качественных препаратов, соблюдение реабилитационных мероприятий и умеренность в проведении вмешательств, является залогом успешного результата и профилактики фиброза.
Как в нашей клинике подходят к коррекции фиброза
Первый и наиболее важный этап – обязательная консультация врача-косметолога, в ходе которой проводится сбор анамнеза, оценка степени выраженности фиброзных изменений, выявление возможных противопоказаний и обсуждение ожиданий пациента. Для объективной оценки состояния тканей, а также для исключения других возможных причин уплотнений и деформаций, проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей. УЗИ позволяет определить локализацию, размеры и структуру фиброзных образований, а также их взаимоотношения с окружающими анатомическими структурами, что имеет решающее значение для выбора оптимальной тактики лечения. На основании результатов консультации и УЗИ разрабатывается индивидуальный план лечения, учитывающий особенности клинической картины, индивидуальные характеристики пациента и его пожелания.
В нашей клинике используются современные протоколы коррекции фиброза, основанные на применении ферментных препаратов, лазерных технологий, инъекционных методов и аппаратных методик. Выбор конкретного протокола определяется степенью выраженности фиброзных изменений, их локализацией, структурой и индивидуальными особенностями пациента.
- Ферментная терапия: Применение гиалуронидазы и коллагеназы позволяет разрушить гиалуроновую кислоту филлеров и коллагеновые волокна фиброзной ткани, уменьшить объем фиброзных образований и улучшить эластичность тканей. Мы используем как монотерапию этими ферментами, так и комбинированные протоколы, позволяющие воздействовать как на филлеры, так и на фиброзный компонент.
- Endolift: Данная минимально инвазивная процедура, основанная на использовании диодного лазера с длиной волны 1470 нм, позволяет сократить коллагеновые волокна, стимулировать неоколлагенез и разрушить адипоциты, уменьшая объем фиброзных образований и улучшая контуры обработанной зоны. Endolift может быть использован как самостоятельная процедура, так и в комплексе процедур.
- PDRN-терапия: Инъекции полидезоксирибонуклеотидов (PDRN) стимулируют регенеративные процессы в коже, улучшают микроциркуляцию и активируют фибробласты, что способствует восстановлению структуры тканей и уменьшению выраженности фиброза.
- Nithya: Препараты на основе коллагена стимулируют синтез нового коллагена, улучшают структуру кожи и уменьшают объем фиброзной ткани.
- Fotona: Лазерные системы Fotona, в частности режимы Frac3 и Piano, позволяют оказывать селективное воздействие на различные слои кожи, стимулируя процессы ремоделирования и улучшая ее структуру.
В нашей клинике мы придерживаемся комплексного подхода к коррекции фиброза, сочетая различные методы воздействия для достижения оптимального результата. Мы постоянно следим за новыми разработками и исследованиями в области эстетической медицины и внедряем в свою практику только те методы, которые доказали свою эффективность и безопасность. Мы стремимся к тому, чтобы каждый пациент получил индивидуальный и качественный уход, направленный на восстановление красоты и здоровья кожи.
