Менопауза — это не только приливы и отсутствие менструации. Это период системной перестройки организма, который может отражаться на самочувствии, мышечной силе, сне, сексуальном здоровье, состоянии кожи и качестве мягких тканей.

Именно поэтому современная косметология все чаще рассматривает возрастные изменения не изолированно, а в контексте общего состояния организма.

Но почему при слове «гормоны» многие женщины до сих пор испытывают страх?

И какое отношение менопаузальная гормональная терапия имеет к современной эстетической медицине?

Разберемся.

История одной пациентки: когда косметология начинается не с процедуры

Несколько дней назад ко мне обратилась пациентка 62 лет.

Более десяти лет она получала менопаузальную гормональную терапию. Чувствовала себя энергичной, много работала, путешествовала, занималась спортом.

Несколько лет назад терапию отменили.

Сегодня она говорит уже не о приливах.

Она отмечает снижение энергии и мышечной силы, уменьшение работоспособности, сухость слизистых, изменения состояния кожи.

Она пришла ко мне как к косметологу.

Но после консультации я поймала себя на мысли, что думаю совсем не о выборе аппарата или препарата.

Я задаю себе другой вопрос:

Если организм уже отвечает на выраженный эстрогеновый дефицит системными изменениями, могу ли я ожидать от мягких тканей такого же ответа на коллагеностимулирующую терапию, как несколько лет назад?

Насколько корректно обещать пациентке тот же результат, если изменилась сама биология тканей?

Именно такие ситуации заставляют меня смотреть на эстетическую медицину шире.

Потому что невозможно говорить о качестве мягких тканей, игнорируя состояние всего организма.

Почему женщины боятся гормональной терапии

Одна из главных причин — результаты исследования Women’s Health Initiative, опубликованные в начале 2000-х годов.

Информация о возможных рисках гормональной терапии быстро вышла за пределы профессионального сообщества. В общественном сознании закрепилось упрощенное представление:

«Гормоны опасны».

Однако сегодня мы понимаем, что интерпретация результатов WHI оказалась значительно сложнее.

Исследование включало преимущественно женщин старшего возраста, а многие участницы начинали терапию уже спустя годы после наступления менопаузы. Кроме того, использовались конкретные схемы гормональной терапии, которые нельзя автоматически переносить на всех современных пациенток и все существующие варианты лечения.

Сегодня подход к менопаузальной гормональной терапии стал значительно более индивидуализированным.

Современные рекомендации рассматривают возраст, время с момента наступления менопаузы, симптомы, анамнез, индивидуальные факторы риска и противопоказания.

То есть вопрос сегодня звучит не так:

«Гормоны — это вредно или полезно?»

А иначе:

«Подходит ли менопаузальная гормональная терапия конкретной женщине, когда ее начинать и какая схема будет для нее оптимальной?»

Это принципиально разные вопросы.

Гормональная терапия не является универсальным решением и подходит не всем. Решение о ее назначении принимает врач после оценки индивидуальных показаний и рисков.

Что происходит с организмом женщины во время менопаузы

Менопауза — это не только изменение работы репродуктивной системы.

Снижение уровня эстрогенов отражается на множестве тканей и органов, поскольку эстрогеновые рецепторы представлены в различных системах организма.

Именно поэтому в период менопаузального перехода женщина может отмечать одновременно:

• приливы и ночную потливость;
• нарушения сна;
• изменения настроения;
• снижение энергии;
• изменение состава тела;
• снижение мышечной силы;
• сухость кожи и слизистых;
• изменения сексуального здоровья;
• ускорение некоторых возрастных процессов.

При этом выраженность симптомов у разных женщин может существенно отличаться.

У одной менопауза проходит практически незаметно.

У другой изменения настолько выражены, что существенно влияют на качество жизни.

Поэтому современный подход к менопаузе должен быть индивидуальным.

Что такое терапевтическое окно

Одно из важных понятий современной менопаузальной медицины — терапевтическое окно.

Смысл заключается в том, что потенциальные преимущества менопаузальной гормональной терапии и ее риски зависят, в том числе, от возраста женщины и времени, прошедшего с момента наступления менопаузы.

Поэтому решение о начале терапии важно принимать своевременно, а не ориентироваться исключительно на количество лет, прошедших с момента последней менструации.

При этом МГТ не назначается исключительно «для профилактики старения» или для улучшения внешности. Ее применение рассматривается в контексте симптомов, показаний и индивидуального соотношения пользы и рисков.

Менопауза и качество жизни женщины

Современная женщина 50, 60 или 65 лет может вести совершенно другой образ жизни, чем женщины предыдущих поколений.

Она продолжает работать.

Создает бизнес.

Путешествует.

Занимается спортом.

Строит отношения.

Развивается профессионально.

И хочет сохранять физическую активность, самостоятельность, сексуальное здоровье и привлекательность.

Именно поэтому разговор о менопаузе постепенно выходит за рамки исключительно гинекологии.

Мы начинаем говорить о качестве жизни женщины в целом.

Показательно исследование REVIVE, в котором приняли участие 3768 женщин в постменопаузе из четырех европейских стран.

Оно показало, что симптомы вульвовагинальной атрофии могут существенно влиять не только на физический комфорт, но и на интимную жизнь, сексуальную спонтанность и отношения.

При этом разговор о таких симптомах часто остается недостаточно открытым: в исследовании медицинские специалисты инициировали обсуждение этой темы значительно реже, чем сами пациентки.

Это важный сигнал.

Потому что качество жизни — это не только отсутствие приливов.

Как менопауза связана с состоянием кожи

И здесь мы подходим непосредственно к косметологии.

Кожа — одна из тканей, чувствительных к гормональным изменениям.

На фоне снижения эстрогенового сигнала могут изменяться процессы, связанные с синтезом коллагена, гиалуроновой кислоты, состоянием сосудов, гидратацией и восстановлением тканей.

В результате женщина может заметить:

• сухость кожи;
• снижение ее плотности;
• изменение эластичности;
• появление более выраженных морщин;
• изменение овала лица;
• ухудшение общего качества мягких тканей.

Но здесь важно понимать одну вещь.

Косметологическая процедура не работает в вакууме.

У тканей есть определенное биологическое состояние.

И если мы хотим получить физиологичный и долговременный эстетический результат, важно понимать, в каком состоянии находится организм в целом.

Почему одна и та же процедура может давать разный результат

Представим двух женщин одного возраста.

Обеим 55 лет.

Обе хотят улучшить качество мягких тканей лица.

Но одна находится в начале менопаузального перехода, активно занимается спортом, хорошо спит и не имеет выраженных системных изменений.

У другой несколько лет сохраняется выраженный эстрогеновый дефицит, снижена мышечная масса, нарушен сон, присутствует выраженная сухость кожи и слизистых.

Формально возраст одинаковый.

Но биологическое состояние тканей может быть совершенно разным.

Именно поэтому в современной эстетической медицине все большее значение приобретает индивидуальная диагностика.

Врач должен понимать не только, где находится морщина.

Он должен понимать, почему она появилась и в каком состоянии находятся ткани, которые должны ответить на лечение.

Может ли косметология заменить гормональную терапию?

Нет.

И это принципиально важно.

Менопаузальная гормональная терапия является медицинским лечением, которое назначается врачом при наличии показаний.

Косметологические процедуры не заменяют МГТ и не предназначены для коррекции системных последствий дефицита половых гормонов.

Но современная косметология может быть частью комплексного междисциплинарного подхода к женщине в пери- и постменопаузе.

Задача косметолога — понимать особенности периода, в котором находится пациентка, оценивать качество кожи и мягких тканей и выбирать тактику с учетом индивидуальной биологии.

Почему современная косметология должна учитывать гормональный статус

Сегодня мы все чаще говорим о качестве мягких тканей как об одном из ключевых факторов естественного омоложения.

Но качество тканей формируется не только косметологическими процедурами.

На него влияют:

• возраст;
• гормональный статус;
• питание;
• физическая активность;
• сон;
• стресс;
• метаболическое здоровье;
• фотостарение;
• генетические особенности;
• хронические заболевания.

Поэтому одна из главных задач современной эстетической медицины — не просто «убрать морщину».

А понять, какое состояние ткани мы хотим улучшить и какие условия необходимы для физиологичного результата.

Что это меняет в работе косметолога

Если женщина находится в пери- или постменопаузе, подход к эстетическим процедурам может требовать дополнительной оценки.

Например, врач может обратить внимание на:

• выраженность сухости кожи;
• снижение плотности тканей;
• изменение овала лица;
• признаки возрастного птоза;
• состояние мягких тканей;
• скорость восстановления после процедур;
• общий уровень физической активности;
• динамику изменения веса.

Это не означает, что каждой женщине необходима гормональная терапия.

Это означает другое:

косметолог должен видеть перед собой не только лицо, но и человека.

Почему будущее anti-age медицины — междисциплинарное

Сегодня эстетическая медицина постепенно отходит от идеи, что возраст можно «победить» одной процедурой.

Невозможно отделить качество мягких тканей от общего состояния организма.

Невозможно рассматривать кожу отдельно от процессов старения.

Невозможно оценивать результат только по фотографии «до и после».

Именно поэтому будущее anti-age медицины — в объединении компетенций.

Гинеколог занимается менопаузальной гормональной терапией.

Эндокринолог оценивает метаболические процессы.

Врач-косметолог работает с качеством кожи и мягких тканей.

Другие специалисты подключаются по показаниям.

А пациентка получает не набор разрозненных процедур, а комплексное понимание собственного здоровья.

Что делать женщине после 40-45 лет

Если вы замечаете изменения менструального цикла, приливы, нарушения сна, снижение энергии, изменения настроения, сухость кожи или слизистых, не стоит ждать, пока симптомы станут выраженными.

Первый шаг — обратиться к врачу, который занимается менопаузальным здоровьем.

Оценка стадии репродуктивного старения может проводиться с учетом клинической картины и особенностей менструального цикла. В некоторых ситуациях врач может назначить дополнительные исследования.

Система STRAW+10 была разработана для стандартизации стадий репродуктивного старения и учитывает прежде всего изменения менструального цикла и репродуктивной функции, а дополнительные лабораторные показатели используются по клинической необходимости.

После этого можно выстроить комплексную стратегию поддержки здоровья.

И уже в рамках эстетической медицины определить, какие методы помогут сохранить качество мягких тканей и получить максимально физиологичный результат.

FAQ: часто задаваемые вопросы о менопаузе, гормонах и косметологии

Опасна ли менопаузальная гормональная терапия?

МГТ не является универсально безопасной или универсально опасной для всех женщин. Ее польза и риски зависят от возраста, времени с момента менопаузы, анамнеза, выбранной схемы и индивидуальных факторов риска. Поэтому решение о назначении терапии принимается индивидуально с врачом.

Всем ли женщинам нужна гормональная терапия после менопаузы?

Нет. МГТ не назначается автоматически каждой женщине. Врач оценивает симптомы, показания, противопоказания и индивидуальное соотношение пользы и рисков.

Можно ли принимать гормоны только для омоложения кожи?

Менопаузальная гормональная терапия не является косметологической процедурой и не назначается исключительно с целью улучшения внешности. Ее применение определяется медицинскими показаниями.

Почему после менопаузы меняется качество кожи?

Гормональные изменения могут влиять на процессы, связанные с коллагеном, гидратацией, эластичностью и восстановлением тканей. В результате могут усиливаться сухость, снижение плотности и другие признаки возрастных изменений.

Можно ли делать косметологические процедуры во время МГТ?

Вопрос решается индивидуально. Сам факт МГТ не означает автоматического запрета на косметологические процедуры. Врач учитывает состояние здоровья, принимаемые препараты, особенности тканей и планируемое вмешательство.

Почему после 50 лет некоторые косметологические процедуры дают менее выраженный результат?

На результат влияет множество факторов, включая возраст, гормональный статус, качество мягких тканей, фотостарение, образ жизни и состояние здоровья. Поэтому с возрастом особенно важен индивидуальный подбор процедур и реалистичная оценка возможностей тканей.

Может ли косметолог назначить гормональную терапию?

Нет. Назначением менопаузальной гормональной терапии занимаются профильные врачи. Косметолог может обратить внимание на признаки менопаузальных изменений и рекомендовать пациентке обратиться за консультацией к гинекологу или другому профильному специалисту.

Какие анализы нужно сдавать при менопаузе?

Универсального списка анализов для каждой женщины не существует. Тактика обследования зависит от возраста, симптомов, стадии менопаузального перехода и медицинского анамнеза. Не стоит самостоятельно сдавать расширенные гормональные панели без показаний — перечень исследований определяет врач.

Когда нужно обращаться к врачу при первых признаках менопаузы?

Если появились нерегулярный цикл, приливы, нарушения сна, изменения настроения, выраженная сухость кожи или слизистых, снижение энергии или другие симптомы, лучше обсудить их с врачом, не дожидаясь значительного ухудшения качества жизни.

Главный вывод

За последние десятилетия изменилось наше понимание менопаузы.

Сегодня мы все меньше воспринимаем ее как короткий период, который нужно просто пережить.

Менопауза — это новый этап жизни женщины, который может продолжаться десятилетиями.

И современная медицина должна помогать женщине проходить его максимально качественно: сохранять здоровье, физическую активность, самостоятельность, сексуальное здоровье и уверенность в себе.

Для меня, как для врача-косметолога, это означает еще и другое.

Я не могу рассматривать лицо отдельно от организма.

Если мы говорим о здоровье и функциональной состоятельности мягких тканей, мы должны понимать, в каком биологическом состоянии они находятся.

Косметология не заменяет гинекологию, эндокринологию или другие направления медицины.

Но она может стать частью междисциплинарного подхода, в котором главная цель — не просто выглядеть моложе, а сохранять качество жизни и естественную красоту женщины на протяжении многих лет.

Потому что современная anti-age медицина — это уже не борьба с возрастом.

Это грамотное управление ресурсами организма и уважение к его физиологии.

С заботой о вашей красоте и здоровье!
Клиника Марины Рябус

Москва, Мосфильмовская улица, 88, корп. 4, стр. 3

Телефон: +7 (925) 397-71-30

Источники и литература

1. Влияние менопаузальной гормональной терапии на дерматологический

статус женщины в постменопаузе или междисциплинарный подход

в anti-age протоколах комплексного ведения женщин в периоде постменопаузы — URL: https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2023/2/1102572172023021070 

1. Vulvar and vaginal atrophy in four European countries: evidence from the European REVIVE Survey — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26581580/ 
2. Старение репродуктивной системы женщины:

клинико-гормональное обоснование стадий,

терминология — URL: https://journalgynecology.ru/statyi/starenie-reproduktivnoj-sistemy-zhenshhiny-kliniko-gormonalnoe-obosnovanie-stadij-terminologija-2/ 

1. Алгоритмы применения менопаузальной гормональной терапии у женщин в период пери- и постменопазуы. Совместная позиция экспертов РОАГ, РАМ, АГЭ, РАОП* — URL: https://aig-journal.ru/articles/Algoritmy-primeneniya-menopauzalnoi-gormonalnoi-terapii-u-jenshin-v-period-peri-i-postmenopauzy-Sovmestnaya-poziciya-ekspertov-ROAG-RAM-AGE-RAOP.html