Первичный прием у трихолога представляет собой структурированный процесс, состоящий из нескольких ключевых этапов, направленных на всестороннюю оценку состояния волос и кожи головы для выявления причин заболевания и разработки индивидуального плана лечения.
1. Сбор анамнеза (30 мин)
Сбор анамнеза является важнейшим этапом первичного приема, позволяющим трихологу получить полную картину о состоянии здоровья пациента и возможных причинах возникновения проблем с волосами. В ходе беседы врач подробно расспрашивает пациента о наследственной предрасположенности к заболеваниям волос, перенесенных заболеваниях, уровне стресса, особенностях питания и образе жизни. Особое внимание уделяется гормональному фону, особенно у женщин, с вопросами о беременности, родах, менструальном цикле и приеме гормональных препаратов.
Для получения более полной информации о состоянии здоровья пациента трихолог может назначить ряд лабораторных анализов, включая:
- ТТГ (тиреотропный гормон) и Т4 (тироксин): для оценки функции щитовидной железы, нарушения которой могут приводить к выпадению волос.
- Ферритин: для оценки запасов железа в организме, дефицит которого является одной из частых причин выпадения волос.
- Витамин D: для оценки уровня витамина D, дефицит которого может влиять на рост волос и приводить к их выпадению.
- Тестостерон: для оценки уровня андрогенов, избыток которых может приводить к андрогенетической алопеции.
2. Визуальный осмотр и трихоскопия (20 мин)
Визуальный осмотр и трихоскопия являются важными методами диагностики, позволяющими оценить состояние волос и кожи головы. В ходе визуального осмотра трихолог оценивает общее состояние волос, их плотность, структуру, наличие повреждений и признаков воспаления на коже головы. Трихоскопия, выполняемая с помощью специального прибора – трихоскопа, позволяет увеличить изображение кожи головы и волос в 50-100 раз для более детальной оценки.
Трихоскопия позволяет оценить:
- Плотность волос: количество волос на единицу площади кожи головы.
- Диаметр волос: толщину волос, которая может изменяться при различных заболеваниях.
- Стадию роста волос: соотношение волос, находящихся в фазе роста (анагене), выпадения (телогене) и покоя (катагене).
- Состояние волосяных фолликулов: наличие воспаления, рубцевания и других изменений.
3. Фотофиксация и диагностика
Фотофиксация является важным этапом первичного приема, позволяющим задокументировать состояние волос и кожи головы на момент обращения пациента. Полученные фотографии используются для отслеживания динамики лечения и оценки его эффективности в будущем.
На основании данных, полученных в ходе сбора анамнеза, визуального осмотра и трихоскопии, трихолог проводит диагностику и определяет тип заболевания волос. Наиболее распространенными заболеваниями волос, диагностируемыми на первичном приеме, являются:
- Андрогенетическая алопеция: наследственное заболевание, характеризующееся постепенным уменьшением плотности волос в лобно-теменной области у мужчин и в центральной части головы у женщин.
- Телогеновое выпадение: диффузное выпадение волос, вызванное стрессом, болезнью, приемом лекарств или другими факторами.
- Себорея: заболевание кожи головы, характеризующееся повышенным салоотделением и образованием перхоти.
4. Подбор индивидуального протокола лечения
На основании поставленного диагноза трихолог разрабатывает индивидуальный протокол лечения, учитывающий особенности заболевания, состояние здоровья пациента и его предпочтения. Протокол лечения может включать:
- Медикаментозную терапию: применение лекарственных препаратов для стимуляции роста волос и уменьшения выпадения, таких как миноксидил, финастерид и другие.
- Нутрицевтики: прием витаминов, минералов и других биологически активных добавок для улучшения состояния волос и кожи головы.
- Процедуры: применение различных физиотерапевтических методов, таких как мезотерапия, плазмолифтинг, лазерная терапия и другие, для стимуляции роста волос и улучшения их состояния.
С помощью трихоскопии можно выявить такие признаки, как:
- Анизотрихоз: различие в диаметре стержней волос, характерное для андрогенетической алопеции.
- Перипилярные знаки: наличие коричневатых колец вокруг устьев волосяных фолликулов, свидетельствующее о воспалении.
- Желтые точки: расширенные устья волосяных фолликулов, заполненные кожным салом, характерные для андрогенетической алопеции и подрывающего фолликулита.
- Пустые фолликулярные отверстия: отсутствие волос в устьях фолликулов, свидетельствующее о потере волос.
- Воспаление и шелушение: признаки себорейного дерматита, псориаза и других воспалительных заболеваний кожи головы.
Показания к трихоскопии: дифференциальная диагностика
Трихоскопия показана при широком спектре трихологических заболеваний, особенно в случаях затрудненной дифференциальной диагностики. Основными показаниями к проведению трихоскопии являются:
- Выпадение волос различной этиологии (андрогенетическая алопеция, телогеновое выпадение, очаговая алопеция и др.).
- Заболевания кожи головы, сопровождающиеся зудом, шелушением и воспалением (себорейный дерматит, псориаз, грибковые инфекции).
- Диффузное поредение волос.
- Изменение структуры волос (ломкость, сухость, истончение).
- Мониторинг эффективности лечения трихологических заболеваний.
Протокол лечения: от нутрицевтиков до процедур
Лечение выпадения волос требует комплексного подхода, включающего медикаментозную терапию, нутрицевтическую поддержку, парентеральные методы и правильно подобранный домашний уход. Выбор конкретного протокола определяется типом алопеции, степенью ее выраженности, сопутствующими заболеваниями и индивидуальными особенностями пациента.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия является краеугольным камнем в лечении андрогенной алопеции. Миноксидил (2%, 5%) применяется местно для стимуляции роста волос путем увеличения кровоснабжения волосяных фолликулов и удлинения анагеновой фазы. Противогрибковые шампуни, содержащие кетоконазол или циклопирокс, оказывают противовоспалительное действие, а также помогают бороться с себореей, часто сопутствующей алопеции.
Нутрицевтики и БАДы
Нутрицевтическая поддержка играет важную роль в обеспечении волосяных фолликулов необходимыми питательными веществами. Коллаген способствует укреплению структуры волос и улучшению их эластичности. Биотин (витамин B7) в дозировках 5000-10000 мкг участвует в метаболизме аминокислот, необходимых для синтеза кератина, основного белка волоса. Цинк регулирует активность сальных желез и обладает противовоспалительными свойствами. Селен, как антиоксидант, защищает волосяные фолликулы от повреждения свободными радикалами. Метионин и цистеин являются аминокислотами, необходимыми для синтеза кератина. Экстракты плодов шиповника, крапивы и пырея содержат витамины, минералы и микроэлементы, способствующие укреплению и росту волос.
Парентеральная терапия
Парентеральная терапия позволяет доставлять активные вещества непосредственно в кожу головы. Мезотерапия предполагает инъекции пептидов, витаминов и плазмолифтинга (PRP) для стимуляции роста волос и улучшения их структуры.
Первичный прием у трихолога – важный этап в диагностике и лечении заболеваний волос и кожи головы. Эффективность консультации во многом зависит от правильной подготовки пациента. Несоблюдение рекомендаций может затруднить диагностику и привести к необходимости повторного визита.
Одним из ключевых требований является отказ от мытья головы за 2-3 дня до приема. Это необходимо для сохранения естественной секреции сальных желез и микрофлоры кожи головы, что позволяет трихологу более точно оценить состояние кожи и волос, степень загрязнения и наличие патологических изменений. Мытье головы непосредственно перед приемом может исказить данные трихоскопии и визуального осмотра.
Для получения максимально полной картины состояния здоровья пациента, врачу необходимо ознакомиться с результатами анализов. К числу обязательных исследований, которые следует предоставить на первичном приеме, относятся: общий анализ крови (ОАК), анализ на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) и анализ на ферритин. ОАК позволяет оценить общее состояние организма и исключить наличие воспалительных процессов.
